ICD-10 编辑

国际疾病分类

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国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。

系统收录了疾病记录近26000多条，内容全面准确，涵盖医院所有科别的各种疾病，是国内目前最完备的，最新的ICD-10专用编码查询数据库系统，主要包括ICD-10编码，手术码，疾病名称，拼音码。支持疾病、类别的双向查询，拼音与汉字模糊查询等，2.0版新增，新增中英文对照查询，查询功能更方便。本身为小型数据库，可以自己开发出更多功能。同时系统支持将数据库导出为EXCEL电子表格，ACCESS可以直接调用，可以挂接或者转换成其它各种数据库。功能上比注册后的光盘版本少一些。如：疾病分类数量（非注册版本仅有几千余条，注册版本有2万多条）、打印功能、二次开发更改设计功能和部分新增功能。

对比区别

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ICD-9与ICD-10区别

首先，分类的名称由“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的l7章变为2l章。涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。其次，ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码”。ICD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。再次，ICD-9每章开头的不包括“注释”，在ICD-10扩展用于解释各章的某些内容。ICD-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。

发展历史

ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席Jacques BERTillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。

本地化

WHO只提供4位编码的ICD-10。各国在引用的时候可以添加附加码来增加疾病数量。澳大利亚于1998年发布了首部5位编码的ICD-10AM。接着加拿大在2000年，法国在05年，泰国在07年，韩国在08年都出了自己的本地化修改版本。美国将在13年10月正式启用6位编码的ICD-10。

根据WHO的规定，各国的本地化版本都可以对照转换成标准的ICD-10编码以便国际间交流。

ICD-11 Beta版和ICD-10分类体系的比较。

1 系统架构的差异

分类单元的定义模式： ICD 的每一章、节或分类均可称为一个 ICD 分类单元。与 ICD-10及更早的版本相比，ICD-11 本质的变化是改变了分类单元的定义模式。 ICD-10 延续了传统的列表式结构，它未对各分类单元给予明确定义，往往通过标注包括、不包括或其他说明性文字对此分类单元的范畴进行描述。每个分类单元的分类相关属性，如病因、临床表现、部位、分类层级、包括及不包括的内容等，均隐含于描述性文字中。 ICD-11 旨在通过系统化的方法呈现以上属性，从而对每个分类单元予以结构化的明确定义。其实现途径即建立本体模型，也称为内容模型。通过定义模型中的 13 个参数（ICD 实体名称、分类属性、文本定义、术语、身体系统或结构描述、时间属性、亚目严重度属性、表现属性、致因属性、功能属性、特定情况属性、治疗属性以及诊断标准）来实现 ICD 分类单元的标准化定义，从不同维度呈现各个分类单元的内涵，并允许计算机对其进行处理。以往的 ICD 版本和标准术语集是独立开发和使用， ICD-11 内容模型中参数常自现有的标准术语集（如 SNOMED-CT 和 ICF 等）取值，它们的联合应用将为数据报告和信息交换提供更高效的支持。

结构体系和应用范畴： ICD-10 作为疾病和死亡的统计分类，主要适用于综合性医院，而不适用于初级医疗机构和专科医院。ICD-11 中提出了“基础组件”（FounDAtion Component）和“线性组合” （Linearization）的概念。基础组件是所有 ICD 分类单元的总集，包含了 ICD 的全部内容。由于 ICD 分类单元具有不同的用途属性（分类属性），可以根据不同的使用目的或分类粒度自基础组件中衍生出不同的子集，称为线性组合。ICD-11 中用于疾病和死因统计目的的分类单元构成用于死因和疾病统计的联合线性组合（Joint Linearization for mortality and Morbidity STATistics,JLMMS），简称为 ICD-11-JLMMS，相当于 ICD-10 的第一卷。为了满足不同资源配置的初级医疗机构的疾病分类需求， ICD-11 又有供低资源初级医疗机构（Primary Care Low Resources Settings,PCL）和中等资源初级医疗机构（Primary Care Intermediate Resources Settings, PCM）使用的线性组合，简称为 ICD-11-PCL 和 ICD-11- PCM。不同专科适用本的线性组合也可以通过定义分类单元的分类属性而产生。因此，与ICD-10 相比，ICD-11的结构体系和应用范畴要大得多。

章节构成及内容的调整

章节构成及标题变化：ICD-10 分为 22 章， ICD-11 Beta 版的内容共由 27 章构成。它将原 ICD-10 中“血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患”分列到“血液及造血器官疾病”和“免疫系统疾患”两章，将原“精神和行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单独成章，将原分类于 “神经系统疾病”和“精神和行为障碍”中的睡眠 -觉醒疾患重组成章。为了在提供疾病或健康状况详细描述的前提下节省分类单元容量，ICD-11 新增了“扩展码”一章。值得指出的是，“传统医学” 作为独立章节被首次纳入国际疾病分类中。 ICD-11 Beta 版中调整了个别章节的标题名称。

内容变化：为了使 ICD 的分类符合当今医学科学及医学实践的发展，并且优化终端用户对疾病分类层级结构的使用体验，ICD-11 Beta 版对 ICD-10 原有的分类结构和分类知识进行了修订和完善，主要包括分类位置的调整、分类层次的改变、分类单元的增加和细化以及医学术语的更新和阐释等。

调整分类位置： ICD 的分类单元可能存在一个以上的分类位置。例如，肺部感染既是一种传染性疾病，又属于呼吸系统疾病。为了满足统计分类的需求，ICD-10 将其归类于其中的一个位置。为了提高用户导航功能、提高查找编码的效率，ICD-11 Beta 版允许分类单元存在两个以上的分类位置，并且通过定义主要分类位置实现ICD-11-JLMMS的统计分类。 ICD-11 Beta版调整了原ICD-10中一些分类单元的归属章节。ICD-10 中第 1 章为某些传染病和寄生虫病，“某些”代表并非所有传染病均分类于此章。

改变分类层次、增加和细化分类单元：为了以更友好地形式呈现ICD分类单元的内容及其之间的关系，优化层级结构的导航功能，ICD-11 对各章节的结构和内容进行了调整，包括改变分类层次以及增加和细化分类单元。例如，ICD-10 在先天性畸形、变形和染色体异常一章中以解剖部位为主要轴心分节，ICD-11 Beta 版将此章更名为“发育异常”，并对其分类轴心进行了调整，先按结构性发育异常、多发性发育异常和综合征、除外基因突变的染色体异常和以智力发育障碍为相关临床特征的情况分为四节，再在各节内按解剖部位或临床特征进行分类。在与 ICD-10 的分类结构保持良好的兼容性，并且更好地满足临床需求的原则下，ICD-11 在修订损伤、中毒和外因的某些其他后果一章时根据ICD-10 临床修订本中本章的扩展内容增加了一些特异性更强的损伤类型和涉及的身体部位，引入了与骨折的临床表现、治疗和预后相关的重要分类特征（如是否累及关节和是否涉及器官或血管损伤等），并且对儿童常见的青枝骨折和骨骺骨折等损伤情况给予了较多的关注。

更新和阐释医学术语 “ ICD-11 对分类单元涉及的医学术语和概念进行了修订，如对当前国际通用的糖尿病、中间高血糖和营养性疾患、精神和行为障碍、循环与呼吸系统疾病和皮肤疾病等部分的有关术语进行了更新或增补。ICD-10 仅在精神和行为障碍一章中给出了分类单元的文本定义。为了更好地辅助疾病分类与临床诊断，ICD-11 在线版本中将提供分类单元的详细定义，其原则为优先采用 WHO 现行的定义，如来源于 WHO 国际分类家族成员和 WHO 网站的定义。其次是考虑自科学团体、 NGO 网站和医学搜索引擎获得的定义。如果无法从以上来源获得分类单元的定义，则依据规定的原则通过病理生理学或症状体征和诊断标准创建定义。以上定义均要求标明来源，并由专题咨询小组（Topic Advisory Groups，TAG）进行审定。同时，ICD-11 的纸质版中将提供不超过100 字的简要定义。

编码框架和形式差异

编码框架： ICD-10与ICD-11均采用字母数字编码。ICD-10 的编码框架以字母开头，以数字，编码范围是 A00.0-Z99.9，类目容量为 2600 个。 ICD-11 的编码框架为 E1D213E4.E5E6(E7)，类目编码含有 4 位数，小数点后有两级亚目编码。框架中 E 的值域为 0-9 和 A-Z（除外 O 和 I）共 34 个值，其中E 1代表章节，自 1 开始取值，例如 1A00 属于第 1 章、AA00 属于第 10 章；D 的值域为 A-Z（除外 O 和 I）共计 24 个值，D2采用字母使 ICD-11 的编码可以明显区别于 ICD-10；1 的值域为 0-9，13使用数字避免 ICD-11 的编码构成英文单词。因此， ICD-11 的编码范围是 1A00.00-ZZ9Z.ZZ，类目位数增加 1 位，类目容量达到 269280，较 ICD-10 扩大了 100 余倍。目前 ICD-11 Beta 版仅使用了 1A00-TF7Z。在 ICD-11 的编码中，末尾的 Y 和 Z 有特定的含义，分别代表“其他特指”和“未特指” 的残余分类。由于受编码容量的限制，在超过 240 个节的章中，亦采用 F 和 G 指示残余分类。为了保持编码体系的稳定性，ICD-11 的每个节中均留有未使用的编码空间，以便于今后的更新和维护。

编码形式：在应用ICD编码表示某个疾病或健康状况时，有时一个编码就足以描述它的全部信息。然而，在对复杂的疾病或健康状况进行更精细化的描述时，就需要使用多个编码。ICD-11 提出了几个新的概念，其编码形式也随之改变。首先是主干码（Stem codes）和扩展码（Extension codes）的概念。主干码用来指出病人的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码；扩展码与以往的概念不同，它不是在主干码的基础上扩展位数，而是作为独立的编码。ICD-11 为扩展码设置了单独的章节，要求扩展码不能单独使用，而是必须与主干码搭配使用，提供附加信息，从而更为详实地描述复杂的疾病或健康状况。ICD-11 在疾病信息的精细化表达方面将更具优势。第二对概念是预组配（Pre-coordination）和后组配（Post-coordination）。预组配是指主干码本身包含了多个特征信息，例如 ICD-11 Beta 版（2015 年 5 月 31 日冻结版本）中，支气管和肺的鳞癌的编码是 2D35.1，同时包含了部位和形态学的信息。后组配是指疾病和健康状况需要多个编码来共同描述。例如支气管和肺的复合性小细胞大细胞癌，其主干码是 2D35.Y 其他特指的支气管和肺肿瘤，用以提供部位信息，扩展码是 XD8Y.34 复合性小细胞大细胞癌，用以描述形态学特点。ICD-10 一般同时使用部位编码和形态学编码实现对肿瘤特征的描述，在肿瘤一章中主要以部位为轴心进行分类，仅淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤以组织病理学为轴心分类。为了使分类更好地服务于肿瘤的临床和研究，ICD-11 基于肿瘤的死亡率和发病率、肿瘤登记以及临床报告等在一些主要肿瘤部位编码下扩展了组织病理学分类。也就是说，ICD-11 将部分肿瘤组织病理学特点、动态及其部位整合在一个分类单元中，以预组配的编码对肿瘤进行描述，未实现预组配的组织病理学特点收录于第 26 章扩展码中，通过后组配的方式实现对肿瘤的描述。

由于使用 ICD-11 编码时要求在病人的健康状况可以用一个主码来描述的情况下，不允许使用多个编码后组配的方式进行描述，因此 ICD-11 中嵌入了一些规则来避免这种错误和不可能的组配方式的产生。 4 使用及修订方式的差异 ICD-11 纸质版的形式延续 ICD-10 的使用习惯，仍然分为内容类目表、指导手册和字母顺序索引三卷。为了提供更便捷的编码查找体验，WHO 将提供多种语言版本的 ICD-11 在线工具（即 ICD-11 beta browser），同时允许 ICD-11 通过网络服务存取到本地软件中。因此，用户可以通过 ICD 纸质版、在线工具和本地软件三种方式使用 ICD-11。由于 ICD-11 分类单元采用内容模型的 13 个参数进行定义，因而 WHO 在其在线工具中实现了基于这些属性进行编码的查找。 ICD 由 WHO 更新与修订委员会（URC）负责修订，包括收集修订建议，评估修订的必要性，确定修订方案等。ICD-11 的维护首次基于网络平台建立了面向全球的意见征集和严谨的修订评审机制，每年对 ICD-11 的基础组件和相关线性组合进行更新版本和差异表的发布。相较于 ICD-10，ICD-11 的结构和内容发生了很大的变化，它与电子病历及信息系统的结合将更为紧密，应用领域也将更加广泛。ICD-11 预计于 2018 年完成现场测试和终修订，并提交世界卫生大会（WHA）审批。根据 1967 年 WHA 通过的“WHO 命名法规则”，我国作为 WHO 成员国有义务使用新版本的 ICD 进行疾病和死亡的报告。另外，鉴于 ICD-11 在医学科学先进性和疾病表达精细化方面的优势，ICD-11 的应用将对医疗卫生事业的发展产生积极的推动作用。学习和掌握国际疾病分类的新进展，使我国疾病分类专业人员和卫生信息化建设为新的疾病分类标准做好专业和技术准备，有利于未来我国 ICD-10 到 ICD-11 的顺利过渡，并将为疾病分类的研究与应用提供更广阔和开放性的思路。