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横结肠 编辑
指起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲，至左季肋区，在脾脏面下分处，折转成结肠左曲（或称脾曲），向下续于降结肠，长约50cm。横结肠属腹膜内位器官，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部分可下垂至脐或低于脐平面。
横结肠右端的前面被腹膜遮盖，后面则无腹膜，仅以结缔组织连于十二指肠降部和胰头的前面。而其它各部直到脾曲，则完全被腹膜包裹，且两层腹膜沿着横结肠的系膜带相遇并重叠，构成较宽的横结肠系膜，把横结肠悬系在胰体的前面。此系膜向肝曲及脾曲逐渐变短，而中间较长，致使横结肠作弓状下垂。
（图册“横结肠的解剖结构”参考资料： ）
结肠的特征性结构（横结肠）
结肠的动脉
结肠的淋巴引流
盲肠插管造口术
1.用于急性结肠梗阻（特别是升结肠癌和横结肠癌所致的闭襻性梗阻），患者全身情况差（年迈、极度衰竭，伴心、肝、肺、肾功能不全），或不能耐受其他经腹减压手术者。
2.偶尔用于结肠破裂修补或肠段切除吻合术后（特别是横结肠处吻合），通过减压近端结肠，以求减少修补处及吻合口处瘘的发生。
3.阑尾根部穿孔累及盲肠，使肠壁部分坏死，且不适合修补者。
禁忌症
1.全身情况差、不能耐受手术者，如有严重的营养不良、腹水等。
2.预造口肠管病变严重、血运障碍、活力可疑等情况。
3.此术式不用于较远段结肠择期手术的术前准备。
4.远段结肠完全梗阻者，如能耐受其他结肠造口术（如横结肠造口或乙状结肠造口）或内转流术，一般不采用此术式。
主要手术步骤及注意事项
1.常取右下腹麦氏切口，因暂时性盲肠造口常是远端结肠切除吻合术的一个组成部分，此时切口常采用正中或旁正中切口，于右下腹仅需作一小戳口以引出已放入结肠内的造口导管。
2.依层切开进腹，显露并轻轻提出盲肠，周围用生理盐水纱布保护。用1号丝线在盲肠前结肠带处作两个荷包缝合，两者相距约1 cm。
3.用电刀在荷包中央作一小切口，从切口插入吸引管，吸出肠内容物，当盲肠萎陷后，取出吸引管后，向其内插入一个剪去尖端的24～26号蕈形导尿管，导管插入长度约15cm，结扎内荷包缝线，再结扎外荷包缝线，在结扎的同时将导管连同盲肠壁内翻少许。
4.造口管从腹壁切口或右下腹另一戳口引出，用可吸收线将导管周围的肠壁与腹膜固定，使造口周围结肠壁紧贴于壁层腹膜。
5.冲洗术野后逐层缝合腹壁切口，并将造口管固定于皮肤上。
6.若阑尾未曾切除，亦可按常法切除之，通过阑尾根部放入蕈状导管行插管造口。手术操作步骤略。
7.如估计用上述方法不能满意地解除梗阻，准备术后切开盲肠减压时，可稍游离盲肠，将腹壁切口的壁层腹膜与皮肤的真皮层行间断缝合，再将盲肠的浆肌层与壁层腹膜缝合，保留此缝线用以结扎凡士林纱布条，最后用凡士林纱布覆盖造口结肠。
8.注意事项 ①严格无菌操作，防止引起术后切口及腹腔感染；②缝针不要穿透肠壁，以免引起盲肠壁破裂及针眼处溢液，污染腹腔。
横结肠襻状造口术
适应症
1.不能切除的左半结肠癌、直肠癌或盆腔肿瘤引起肠梗阻者，需做永久性横结肠造口。
2.作为伴有梗阻的左半结肠或直肠癌的先期手术。
3.左半结肠、直肠有吻合口，但吻合不十分可靠或满意时，作暂时性保护性横结肠造口。
4.作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的先期准备。
5.左侧结肠或直肠急性损伤或穿孔行修补手术时，作为保护性造口。
禁忌症
凡近端结肠有梗阻性病变时，不宜作横结肠造口术。
主要手术步骤及注意事项
1.一般取右上腹横切口，在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口，其内侧端可包括一部分右侧腹直肌鞘及肌肉，也可取上腹正中切口或右侧经腹直肌切口。最好术前拍腹部X线平片，根据平片所示横结肠的位置选择适当的切口。切口应有足够的长度以求能充分显露和游离扩张的横结肠。
2.进入腹腔后，进行必要的探查，在检查横结肠的同时，应检查盲肠有无浆肌层裂开、肠壁坏死，并了解左侧结肠及直肠的情况（有无肿瘤，肿瘤的位置，以及能否根治切除等）。探查后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠边缘切断附着于该段横结肠的大网膜。若肠管极度扩张，先行肠减压，这样可以使处理肠管变得安全容易。
3.用左手提起横结肠及其系膜，用止血钳在结肠系膜的无血管区戳一小孔，将一根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上硅胶管固定，用几层干纱布将玻璃棒垫起，以保证外置的结肠有足够的长度。
4.另一种方法是于提出的横结肠的系膜无血管区切开长约4 cm的切口，用丝线将腹壁切口两侧的腹壁筋膜肌肉和腹膜通过此切口缝合数针形成筋膜支撑，注意观察缝合后结肠的血运情况及肠管是否受压。
5.将切口两端的腹膜缝合数针，以免肠襻膨出，但也不要太紧，以免压迫肠管（松紧度以能在结肠旁插入一指为度）。将结肠上的肠脂垂及结肠系膜与腹膜缝合固定，关闭造口肠襻与腹壁切口之间的裂隙，注意缝合时不要穿透肠壁。缝合切口两端的皮肤和皮下组织，造口肠段及切口周围用凡士林纱布覆盖，外加干纱布包扎。
6.如果肠胀气不明显，可暂不将造口肠襻切开，待术后2～3天将其切开。
7.注意事项 ①肠襻与腹膜缝合前应注意辨别其远近端，以防扭转；②缝合肠壁浆肌层与腹膜时，缝针不可穿透肠壁全层，以防肠内容物外溢污染腹腔；③行肠减压时，宜将横结肠多提出一些，宜先缝好荷包再穿刺减压；④除缝合皮肤外，缝线都宜用可吸收缝线，以免感染后形成窦道。
【病史摘要】
【影像征象】
CT平扫显示横结肠肠壁局限不均匀性明显增厚，肠腔偏心性变窄，局部呈现软组织块影，CT值约49 Hu，中心层面大小为3.7 cm×5.8 cm，肿块局部边缘模糊，周边脂肪间隙见斑片状影。邻近的腹腔及腹膜后未见明显肿大的淋巴结。
【影像拟诊】 横结肠癌。
【最后诊断】 横结肠癌。
【评述】
概述：
结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以40～50岁年龄组发病率最高。在我国，结肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌，居第三位。结肠癌绝大多数是腺癌，大部分是由于腺瘤的恶变，少数是在黏膜不典型增生的基础上发展而来的。进展期结肠癌按大体形态可分为Borrmann1、2、3、4型，其中大多数是溃疡型(Borrmann2、3型)，浸润型(Borrmann4型)非常少见。临床表现为大便习惯的改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻等。
影像表现：
CT诊断结肠癌的重要价值在于判断癌肿大小、范围，是否穿透肠壁、邻近器官的受侵、有无并发症、淋巴结和远处转移等，为选择合理的治疗方案提供依据。结肠癌的影像表现包括：肿块型(BorrmannL型)表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大而广基底偏心分叶状肿块；溃疡型癌(Borrmann2、3型)常表现为环形或半环型肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄；浸润型癌(Borrmann4型)在结肠癌中很少见，表现为肠壁弥漫均匀性增厚、僵硬，也称为革袋状结肠。癌肿与邻近器官之间的脂肪间隙消失，常作为癌肿穿透肠壁的诊断标准。局部淋巴结转移是结肠癌最常见的转移方式，常引起肠系膜上淋巴结(腹主动脉旁)和肠旁淋巴结肿大。结肠癌的远处转移以肝脏为最多(75%)，其次为肺，其他依次为肾上腺、卵巢、骨、脑等。结肠癌常需与肠痉挛、肠息肉、肠淋巴瘤、回盲部结核及克罗恩病相鉴别。
