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华支睾吸虫 编辑
华支睾吸虫，是复殖目后睾科支睾属其中的一种吸虫。成虫又名肝吸虫。成虫体薄，前端尖细，后端较钝，表皮无棘；虫体大小相差颇大，口吸盘直径略大于腹吸盘；消化道包括口、咽及很短的食道，肠支伸至体之后端；贮精囊从虫体的中央开始，沿正线迂曲前行，开口于腹吸盘前的生殖腔，缺阴茎及阴袋；卵巢分叶，位于睾丸之前，受精囊在睾丸与卵巢间，椭圆形；子宫由卵巢附近的卵模开始，盘绕而上，达腹吸盘前的生殖腔。华枝睾吸虫分布于中国全境，日本、朝鲜、菲律宾及越南也有分布。成虫寄生于人或哺乳类动物的肝胆管、胆囊、胆道及胰管内。虫卵随胆汁入肠与粪便混合排出体外。虫卵必须进入水中，被第一中间宿主淡水螺吞食后，在其消化道内孵出毛蚴，穿过肠壁向肝脏移行，继续发育为胞蚴，经胚细胞分裂，一个胞蚴可增殖为许多个雷蚴，每个雷蚴可产生5～50个尾蚴。成虫寿命长达20～30年。华支睾吸虫成虫可寄生于人体和多种动物肝胆管内，导致华支睾吸虫病。华支睾吸虫病的主要表现为肝脏损害，可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应和炎性反应。慢性感染者可出现肝胆管周围纤维结缔组织增生，肝实质萎缩，甚至肝硬化。2009年WHO明确提出华支睾吸虫，可致人类胆管癌。华支睾吸虫病为食源性感染，预防的关键是把好“口”关，改变生食鱼虾习惯。生熟食物的菜刀、砧板要分开。不用生鱼喂饲猫、犬。
华枝睾吸虫生活史
华支睾吸虫生活史为典型的复殖吸虫生活史，包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等阶段。终宿主为人及肉食哺乳动物（狗、猫等），第一中间宿主为淡水螺类，如豆螺、沼螺、涵螺等，第二中间宿主为淡水鱼、虾。成虫寄生于人和肉食类哺乳动物的肝胆管内，虫多时可移居至大的胆管、胆总管或胆囊内，也偶见于胰腺管内。华支睾吸虫的宿主常见的有人、猫、狗。
华支睾吸虫卵
囊内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘，排泄囊内含黑色颗粒。囊蚴在鱼体内可存活3个月到1年。囊蚴被终宿主(人、猫、狗等)吞食后，在消化液的作用下，囊壁被软化，囊内幼虫的酶系统被激活，幼虫活动加剧，在十二指肠内破囊而出。一般认为，脱囊后的幼虫循胆汁逆流而行，少部分幼虫在几小时内即可到达肝内胆管。但也有动物实验表明，幼虫可经血管或穿过肠壁到达肝胆管内。
囊蚴进入终宿主体内至发育为成虫并在粪中检到虫卵所需时间随宿主种类而异，人约1个月，犬、猫约需20～30天，鼠平均21天。人体感染后成虫数量差别较大，曾有多达21,000条成虫的报道。成虫寿命约为20～30年。
螺不能在水内生活，尾蚴不能逸出，而进一步发育为囊蚴。
华支睾吸虫对第二中间宿主的选择性不强，国内已证实的淡水鱼宿主有12科39属68种。但从流行病学角度看，养殖的淡水鲤科鱼类，如草鱼（白鲩，鲩鱼）、青鱼（黑鲩）、鲢鱼、鳙鱼（大头鱼）、鲮鱼、鲤鱼、鳊鱼和鲫鱼等特别重要。野生小型鱼类如麦穗鱼、克氏鲦鱼感染率很高，与儿童华支睾吸虫病有关。
华支睾吸虫
胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石。因此华支睾吸虫常并发胆道感染和胆石症，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。华支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。
图右侧男孩为受华枝睾吸虫感染者
临床上见到的病例多为慢性期，患者的症状往往经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍，以至出现侏儒症。
病原学检
粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵，常用的方法有：
(1)涂片法：直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法（Kato-Katz，甘油纸厚涂片透明法），在大规模肠道寄生虫调查中，被认为是最有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。
(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法。
(3)十二指肠引流胆汁检查：引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%,但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对病人进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫，虫体表面光滑，卷缩有蠕动，根据形态特征，可作为诊断的依据。
华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大小上极为相似，容易造成误诊，应注意鉴别。
免疫学诊
随着酶、同位素、生物素和胶体金等标记技术和新方法的发展和应用，大大提高了检测血清抗体或抗原的敏感性和特异性，使华支睾吸虫病诊断率大大提高。在临床辅助诊断和流行病学调查中，免疫学方法已被广泛应用。
常用的方法有间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
影像学诊
用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时，在超声像图上可见多种异常改变，如肝内光点粗密欠均，有斑点状、团块状或雪片状，弥漫性中小胆管不同程度扩张、胆管壁粗糙、增厚，回声增强或胆管比例失常及枯枝状回声。尽管声像图特异性不强，但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，仍具一定诊断价值。
CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。有资料报道，在CT照片上，华支睾吸虫胆道感染具有以下特征：肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张；肝内管状扩张胆管直径与长度比多数小于1:10；被膜下囊样扩张小胆管以肝周边分布为主，管径大小相近，这些是特异性征象；少数病例胆囊内可见不规则组织块影。因此认为CT是本病较好的影像学检查方法。
1、成虫
华支睾吸虫
口吸盘略大于腹吸盘，前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。
消化道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。
肠支分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。
排泄囊为一略带弯曲的长袋，前端到达受精囊水平处，并向前端发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器官有睾丸1对，前后排列于虫体后部1/3，呈分支状。两睾丸各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，通储精囊，经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴茎和前列腺。
华枝睾吸虫卵巢（指针所指部分）
2、虫卵
虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵甚小，大小为27～35μm×12～20μm。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。
二、生理功能
1、呼吸
因为是体内寄生，其周围环境中缺乏游离的氧，没有特别的呼吸器官，所以进行厌氧性（anaerobic）的呼吸,能利用其体内的某些酶来分解已储藏的养分，产生有机酸和二氧化碳，由此释放的能量供能。
2、排泄
排泄系统为分支型的原肾管系统，位于身体两侧，末端止于焰细胞。两侧分支的小管收集代谢废物，经左右排泄管运输到身体后部，两管混合形成略呈S形的排泄囊，最终由排泄孔排出体外。
3、神经系统
不发达，基本与涡虫纲相似，也是梯形神经系统，咽旁有一对神经节，由此向后各发出6条纵行的神经，向后的6条神经有横神经联络。
胆道华支睾吸虫病
华支睾吸虫病的传播有赖于粪便中的虫卵有机会下水，而水中存在第一、第二中间宿主以及当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。
各种螺感染华支睾吸虫程度各地报道不相同，而且毛蚴感染率随季节变化。如四川安岳县的现场调查，华支睾吸虫毛蚴感染赤豆螺以5～10月为高，11～3月感染率几乎为零。这可能与水温有密切关系，也与当地在3月份大量施放人粪有关。在螺体内，华支睾吸虫一般只发育至尾蚴阶段。但也有报道华支睾吸虫在螺体内能发育成为囊蚴，这可能是尾蚴成熟后因环境变迁。
在台湾省日月潭地区，上述两种小鱼华支睾吸虫囊蚴的感染率甚至高达100%。1988年的调查资料表明在黑龙江佳木斯地区的麦穗鱼感染率也为100%。囊蚴可分布在鱼体的各部分，如肌肉、皮、头、鳃、鳍及鳞等，一般以鱼肌肉最多，尤其在鱼体中部的背部和尾部较多。也可因鱼的种属不同，囊蚴的分布亦不同。除淡水鱼外，淡水虾如细足米虾、巨掌沼虾等也可有囊蚴寄生。
由于肝吸虫感染早期并无明显不适症状，基本上不可能知道感染，肝吸虫寄生在人体肝脏的胆管内大量繁殖，引起胆汁堵塞、胆管发炎、肝纤维化、肝硬化，还有资料显示肝吸虫感染与胆管癌、肝癌的发生有密切关系。这属于典型的“病从口入”，可绝大多数人并不知道它的风险。
治疗华支睾吸虫病的药物，应用最多的是吡喹酮与阿苯哒唑。
实验显示蘸料不能杀死肝吸虫囊蚴
不少爱吃鱼生的人认为吃鱼生时只要蘸调料，既杀虫又消菌，但通过实验却得到相反结果，几组实验的囊蚴都还存活。最好吃熟鱼，常吃淡水鱼生要进行检查。淡水鱼最好不生吃，杀死肝吸虫囊蚴最好的办法是高温，超过90度只需要几秒钟肝吸虫就能被杀死，所以只有吃熟鱼才安全。
经常吃淡水鱼生的人一定要进行检查和杀虫，只需将粪便送检，发现有肝吸虫虫卵就能确诊，也可通过B超，CT五等可作为辅助检查。确诊已感染肝吸虫病后需马上治疗。
此外，不仅淡水鱼不能生吃，曾经在淡水、半咸水里生活过的海鱼也不能生吃。通常只有完全在海里生活的海鱼才可生吃。
