颅后窝编辑

颅后窝

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颅后窝颅底内面后部的凹陷区，是三个窝中最大和最深的一个，窝的中间部为斜坡，承托着脑桥与延髓。

颅后窝主要由枕骨和颞骨岩部后上面组成。窝的中央有枕骨大孔，孔的前方为斜坡。在枕骨大孔前外侧缘处有舌下神经管内口。颅后窝后部中央有枕内隆凸，由此向下有枕内嵴；自枕内隆突向上有矢状沟；向两侧有横沟，横沟延伸到颞骨内面转而向下，再转向前，叫乙状沟，最后通颈静脉孔。在颈静脉孔上方，颞骨岩部后上面中央，有内耳门。

颅底外面前部为面颅所覆盖；后部与颈部相接，粗糙不平。后部中央可见到枕骨大孔及其两侧的枕骨髁，枕骨髁后方有不恒定的髁孔，前方有舌下神经管外口。枕骨大孔前方正中有咽结节，两侧有颈静脉孔和颈静脉窝。颈静脉窝的前方有颈动脉管外口，再向内侧可见破裂孔，颈静脉窝的前外侧生有茎突，其后茎乳孔，孔的后方为乳突。外耳道在茎突前外侧，其前方有下颌窝和下颌结节，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其两侧的上项线和与之平行的下项线。

后颅窝积液

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小脑延髓池是蛛网膜下腔在小脑与延髓之间形成的较大腔隙，位于小脑下方，脊髓后面的蛛网膜下的间隙内，其后方为颅骨。正常情况下，通常小脑延髓池深度(5±3)mm。正常胎儿在32周之前后颅窝池宽度随孕周的增加而增宽，33周之后随孕周的增加而减少。

贺晶等对妊娠20周以上的5400例孕妇行常规产前超声检查，发现胎儿颅后窝积液超过5 mm者110 例。每2～3 周动态观察胎儿颅后窝积液的变化及其他异常情况，并对新生儿随访。胎儿颅后窝积液的发生率为2.0%，胎儿颅后窝积液于孕29～32周最易发现，且积液量最多；颅后窝积液量6～26 mm，平均(11±3) mm，其中10-14 mm者最多(占71.8%)；颅后窝积液在<10mm，10-14 mm和≥15 mm3 种情况时，其不良围产儿的发生率分别为4.0 %、7.6 %和83.3 %。

胎儿颅后窝积液可见于DAndy-Walker综合症、扩大的小脑延髓池和颅后窝蛛网膜囊肿。Dandy-Walker畸形常伴有多种中枢神经系统发育异常如胼胝体发育不良，小头畸形、导水管狭窄等,另外约60%伴有颅外结构异常，15-45%合并染色体异常。特点为第四脑室囊性扩张，小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。其病因是第四脑室侧孔及正中孔闭塞，使第四脑室扩张并充满颅后窝。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。小脑半球发育不良常是21三体的特征性表现。交通性脑积水是因为脑脊液的再吸收受损，使脑室和小脑延髓池的液体量丰富，并有逐渐增多趋势，因而经B超作动态观察甚为重要。稍有扩大的小脑延髓池可能为正常变异。

处理

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一旦发现胎儿颅后窝积液，应注意每隔1～2 周B 超测量其深度，观察积液量的变化及与孕周的关系，如颅后窝积液≤10 mm，小脑大小、形态正常，观察颅后窝积液消失、缩小或无变化，可能为正常的变异，对围生儿无影响；而颅后窝积液> 10mm，在颅后窝积液的高峰期(29～32 周)后不消退，需要密切观察其变化，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，胎儿心脏超声以及胎儿其他部位的生长发育情况，结合孕妇的年龄及其他高危因素，必要时加做孕妇的TORCH检测和脐血染色体核型分析。当积液>15 mm 应引起高度重视，胎儿畸形的可能性大。超声检查如角度掌握不准，小脑半球可出现异常或认为扩大小脑延髓池，核磁共振能明显改善后颅窝影像，确定小脑蚓部、小脑半球或四脑室是否正常。

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